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　　肩关节周围炎

　　本病又称“漏肩风”、“冻结肩”等，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病。易发年龄在50岁左右，女性略多于男性。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　由于肩关节周围肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长而发生退行性改变。另外，肩关节活动频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，而发生慢性劳损。或外伤诱发而引起肩部组织如关节软骨、滑囊、腱袖及肌腱出现不同的粘连或退行性改变，而致疼痛和功能障碍。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为人到中年，气血渐衰，肾气不足，若汗出当风，睡卧露肩，风寒湿外邪侵入，或外伤治疗不当，或积劳成疾，以致经络阻滞，气血不和，筋屈不伸而出现疼痛和关节活动功能受限。

　　【临床表现】

　　本病为慢性病，发病过程较长，一般在数月或1～2年，常可自愈。初起为经常性肩部疼痛，活动不利，有僵硬感、局部畏寒，夜间加重，疼痛可向颈项手部放散。晚期常有肩峰突起，肩关节各个方向活动受限，但以外展上举为重。不能梳头、脱衣、患手不能摸背，重者肩部肌肉痉挛、萎缩，肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛减轻。

　　【中医辨证】

　　常见症候及表现特点如下。

　　1、风湿型

　　肩部疼痛，影响肩部而牵引肩胛骨或项背或上臂拘急，肩部发凉，保暖或按摩则疼痛减轻，舌苔白，脉浮或紧。

　　2、寒湿型

　　肩部及周围肌肉疼痛剧烈，动则更甚，经久不愈，病程较长，肩部感觉寒冷，保暖后疼痛可暂时减轻，后则疼痛、寒冷感觉依旧，舌质淡、舌苔白，脉弦。

　　3、淤血型

　　肩痛剧烈，刺痛为主，疼处固定拒按，局部可有肿胀，有明显外伤史，多为闪扭挫伤，病程长，舌质暗，有淤斑，脉弦涩。

　　【按摩治疗】宜舒筋活血，通络止痛。采用揉、弹、疏、摇四法按摩治疗。

　　方法：患者取坐位。

　　1 揉 施术者立于患者身后。右手扶患肩，先以左手小鱼际置于肩胛骨上斜方肌部位，反复旋转揉动，紧接着左手置于原地不动，右手拇指在肩前，余指在肩后，捏定肩部反复旋转揉动，以2～3分钟为宜。

　　2 弹 施术者以双手拇指或中指、食指横向弹拨肌束，主要是肩关节周围的肌群。

　　3 疏 术者用右手由肩往下，轻轻捏拿疏导患肢。

　　4 摇 术者立于患肩外侧后方，左手固定肩关节处，右手握患肢前臂，由内向外旋转摇动，并使患肢逐渐向后展。利用上肢摇摆动作，带动肩关节向外旋转活动，活动的角度由小到大，每次稍微过力为适宜。此法包含高抬上举，内引外展等多项活动。此手法以每周2次为宜。

　　【预防与护理】

　　1、早期多活动 疾病前期，肩部刚开始有不适感或轻度活动受限时，应积极进行治疗，鼓励患者多做肩关节活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘谨、挛缩。

　　2、后期治宜缓 后期发展期或冻结期，治疗宜缓不宜急，手法应循序渐进，不可急于求成，禁忌使用任何粗暴的手法。自行锻炼也要适可而止。

　　3、恢复在训练 肩关节的恢复功能关键在练，在于关节本身的活动。如弯腰练画圈法：患者站立位，弯腰垂臂，患肢做由里向外，或由外向里的画圈动作，用臂的甩动带动关节的活动。又如后伸练抻肩法：患者立于桌前，背向桌后，双手扶桌边，反复做下蹲动作，以练习肩关节的后伸活动。此法用在患肢能轻度后伸时，要由轻到重，逐渐加大下蹲动作。另外还有爬墙、体后拉手等。

　　急性腰肌扭伤（损伤）

　　外力作用下肢使腰部肌肉韧带发生剧烈的扭转、牵拉而致急性腰肌扭伤。严重者伤后腰部剧痛，活动不便，坐卧翻身困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸等时疼痛加重。

　　【病因病理】

　　腰部支持着人体的上半部，是日常生活和劳动中活动最多的部位之一，最易受到损伤，多发生于腰骶。骶髂部和两侧骶棘肌，多因搬运重物负重过大或用力过度，或劳动时腰部姿势不正确，或扛拾重物时配合不协调及跌仆或暴力打击而致受伤。

　　【按摩治疗】

　　治宜舒筋通络，活血止痛。

　　嘱患者俯卧位，用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，滚揉腰阳关、肾俞穴，拿委中，以酸胀为度。嘱患者脱去上衣、松开腰带，并双手紧抓门框或一横木，两手间距离为2尺左右，脚不着地为宜。一助手在外边压住伤员双手，以防无力摔下，施术者在伤者背后，用双手大拇指紧按伤员脊椎骨两侧，由颈向下推捻到尾椎，来回按摩3次即可，然后嘱伤员下地活动，蹲蹦两三下即愈。

　　【预防与护理】

　　发生急性腰肌扭伤后要卧硬板床休息。采用手法治疗后，99%的患者均可获得较好的效果。预防腰肌扭伤要注意勿负重过度，注意劳动时的体位和姿势。

　　腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症是指在外力的作用下，造成腰椎间盘的纤维环撕裂、髓核突出。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　椎间盘是位于脊椎骨之间的纤维软骨组织，人至30岁就出现退化变性，椎间盘的纤维组织失去了弹性，髓核的水分减少，是其发病的内因。另外由于劳动或体育活动中腰部遭受扭闪、撞击或扛抬重物使椎间盘前缘压力增加，亦可造成腰椎间盘的纤维环撕裂、髓核突出，此为发生本病的外因。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为主要因为外伤、劳损或肾阳不足引起，或风寒湿邪流入经络，经络困阻，气血淤滞，筋脉失养，不通则痛。

　　【临床表现】

　　多数患者有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史，或有反复腰痛发作史，腰痛伴有沿坐骨神经走向区域放射痛及腰部运动障碍，或脊柱侧弯、下肢麻木、肌力减退等症状。

　　【中医辨证】

　　常见症候及表现特点如下。

　　1.血淤型 常与外伤有关，如跌仆、闪扭损伤腰背，经络阻滞，而发腰腿疼痛，痛有定处，腰部刺痛，并可向下肢放散，舌苔淤红，舌苔厚腻或黄燥。

　　2.湿热型 腰腿滞涩沉重，步履困难，腰腿疼痛伴下肢麻木，或有下肢肿胀，小便赤涩，食欲不振。

　　3.风寒型 腰腿疼痛，起来不适，肌肤麻木，喜暖气，恶风寒，舌苔白、质淡，脉浮数。

　　4.肾虚型 慢性腰腿痛反复发作，面色光白、手足不温、腰背酸痛、下肢痿软无力，遇劳症状加重，耳鸣、耳聋，舌质淡、舌苔薄白，脉沉无力。

　　【按摩治疗】

　　宜活血淤，补肾复位。

　　临床上对腰椎间盘突出症的按摩方法很多，

　　包括牵引、麻醉等项。这里主要介绍适用于家庭操作的一种简便有效的方法。

　　患者俯卧，在其胸及髋部以枕垫高25～30厘

　　米，施术者双手相叠，在患者的腰部用按压法，每分钟30次左右，上下幅度为5～10cm，共1～2分钟。然后嘱患者侧卧位，贴近床面的下肢伸直，另一下肢屈曲，术者一手按于患者的肩部，另一手按于患者的臀部，做左右斜扳整复运动各5～8次，即左腿斜向右上方扳动。紧接着，嘱患者仰卧，施术者立于患者一侧，做加强直腿抬高整复运动，同时将已抬高至90度的患者在小腿背屈的情况下，做左右摇摆整复运动4～5次。最后嘱患者下肢伸直，腰下垫10～20cm厚的枕头或软物10～15分钟，起来后在床上休息10～15分钟即可结束治疗。

　　【预防与护理】

　　1.工作中要纠正不良习惯，睡硬板床，腰部需保暖。

　　2.加强体育锻炼，增强体质，特别要加强腰肩肌锻炼。