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　　流产

　　凡孕期不到28周，胎儿体重不足500克，而自行中止妊娠者，称之为流产。流产发生在12周以前称早期流产（坠胎）；12周以后的称晚期流产（小产）；临床上以习惯性流产（滑胎）常见。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　临床上常因外伤、感染、生殖器官发育异常、母体急慢性疾病、人工流产、多胎及精神刺激损及胞宫而引起流产。

　　二、中医的病因病理

　　中医认为，本病多从胎漏、胎动不安发展而致，其病理主要是肾虚受胎不实，冲任二脉不固，或气血亏损，源流不继，以致发生流产。

　　【临床表现】

　　妊娠早期，阴道出血反复不止，腰酸腹痛加剧，出血增多，排出胎块。中晚期腹痛阵阵紧迫，继而阴道出血，胎动停止或胎心音消失，或有羊水溢出，下腹及会阴部坠痛难忍，此多为早产之兆。

　　【中医辨证】

　　1．小产坠胎 怀孕早期阴道流血，且量多色红，小腹下坠胀痛，有时有胎块组织排出，伴有面色苍白，心悸气短，头晕眼花，烦闷恶心，脉滑或涩或细数。

　　2．滑胎 患者屡孕屡坠，甚至有应期而坠者。伴腰酸背痛，面部黯斑或光白，气短心悸，神疲肢冷，月经不调，或滑胎后难于再孕，夜尿频多，忧思郁结，善怒，脉沉弦或沉弱，舌质淡，舌苔薄白。

　　【按摩治疗】宜补气养血，益肾固胎。

　　嘱患者仰卧位，施术者用手掌在下腹部做顺时针方向摩腹5～7分钟，手法要轻，重点按揉中脘、大桓、气海、关元、中极、归来、气冲、子宫穴，每穴0.5～1分钟，拿肚角2分钟。用大鱼际推任脉经由耻骨联合向上至脐中，反复治疗7～9遍。然后嘱患者翻身呈俯卧位，用滚法在腰骶按滚揉5分钟，再用拇指揉膈俞、脾俞、肝俞、气海俞、命门穴各1分钟，揉八髎3分钟，然后横擦该穴，以皮肤透热微微发红为度。最后按揉百会、足三里、血海、内关穴各1分钟。每日1次，每7日为一疗程。

　　【预防与护理】

　　积极治疗胎漏、胎动不安等疾病，尽量第一胎不做人工流产，孕期避免过力劳动，过扛、过抬、过拎超重的一些物品。应积极配合中医、西医治疗。

　　产后腹痛

　　产妇分娩后发生与产褥有关的小腹疼痛为主症的病症称为产后腹痛。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　产后由于子宫阵发性收缩而引起的疼痛，多有急产史、滞产或大出血的病史。

　　二、中医的病因病理

　　中医学认为本病为生产后血少气弱或淤血内停，致气血运作不畅、迟滞而痛。

　　【临床表现】

　　症见分娩后出现的腹痛，痛在下腹部，多为阵发性，常于产后2～3天出现，恶露量多或量少淋漓不净，但不伴有寒热等症。

　　【中医辨证】

　　1．血虚 产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，伴头晕耳鸣，大便干燥，舌质淡红，舌苔薄，脉虚细。

　　2．血淤 产后小腹疼痛拒按，恶露量少，涩滞不畅，色紫暗夹杂血块，或胸胁胀满，面色青白，四肢不温，舌苔白滑，脉沉紧或弦涩。

　　【按摩治疗】宜补气血，活血散寒。

　　嘱患者取仰卧位，施术者站其身旁，用手掌着力，轻轻按擦小腹部，重点揉按气海、关元穴，每穴1分钟。再用手掌由上向下推揉小腹，反复进行5～7遍，以化淤滞。重点按摩中脘穴、中极穴，用时各1分钟。然后嘱患者翻身呈俯卧位，施术者用双手着力，反复自腹中扫向两侧，沿肋骨间隙分推，并边推边向下移动位置，反复3～5遍。再由上向下沿脊柱两侧足膀胱经反复顺推3～5遍。然后用拇指点按两侧章门穴。最后推揉臂部及下肢后侧，反复顺推3～5遍，手法结束。每日1次，每7日为一疗程。

　　【预防与护理】

　　应用正确的接产方式，注意产时勿损伤生殖器官，消除患者的紧张情绪；合理调配饮食；注意产后卫生及保暖措施；正确使用止痛药物。

　　

　　经前期紧张综合征

　　经前期紧张综合征，是指出现在月经来潮前数天的一系列症状，如烦躁易怒、压抑、失眠等。经前2～3天加重，月经来潮后，症状随之消失，发作时影响生活和工作。

　　【病因病理】

　　一、西医的病因病理

　　一般认为经前数天性激素水平失调，雌激素水平达高峰，孕激素水平相对不足，恰好此时体重增加，水盐排出迟滞，引起水潴留而浮肿，泌乳素分泌增加，而引起乳腺增生、胀痛。精神因素可影响内分泌的功能，精神紧张时可使醛固酮分泌增多，产生水潴留而发生水肿。低血糖及维生素B6缺乏等都可引起本病。

　　二、中医的病因病理

　　本病属中医学“月经前后诸症”范畴，本病起源于肝肾。女子的肝为先天，其中以肝为主，肝病易犯脾，而肝血又须肾精滋养，起于肝肾，累及心脾，情志不舒，郁结伤肝，肝失条达，失疏泄，乳络不畅，行经乳房胀痛，肝郁化火，上扰清窍，则头晕、头痛、烦躁失眠等。体质虚弱，阴血不足，久病，房劳，虚热内生致行经发热。素体脾虚，不能运化水谷精微，则反聚为湿浊，下注而泄泻，水湿泛溢肌肤而浮肿等。

　　【临床表现】

　　典型症状于月经来潮前7～14天开始，于经前2～3天加重，有个别严重者持续时间较长，常见思想不集中、烦燥、易怒、头痛、胸闷、心前区压迫感或咳嗽、流涕、鼻堵、口腔黏膜溃疡等，进食少无食欲、腹胀、腹泻、月经紊乱、尿频、尿痛、性欲异常或乳房胀痛、关节肿痛等。

　　【中医辨证】

　　1．气滞血淤型 经行不畅，色紫暗有块，经行小腹胀痛，经量增，块下痛减，经前常伴乳房胀痛，胸肋胀满，烦急易怒，舌质暗或有淤斑淤点，脉沉弦。

　　2．寒凝血淤 经色暗有块，行经腹坠胀痛，小腹凉，得热则舒，四肢不温，面色苍白。舌质暗或有淤点，舌苔薄白，脉沉细涩。

　　3．气虚血淤 患者神疲乏力，倦急，腹胀大便稀溏，肛门坠痛时欲如厕，有淤血症状，舌淡肿大，或有齿痕，脉沉软无力。

　　4．郁热血淤 除血淤症状，伴有经期发热，口干喜饮，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉细数。

　　【按摩治疗】治宜理气治血，益气宁宫。

　　嘱患者仰卧位，施术者用一手中下顺时针方向进行推摩3～5分钟，要用力均匀，略下沉即可。再按揉中脘、关元、气海、气冲穴各1分钟。然后归回中下腹，轻揉按摩，施以震颤法，使下腹腔及盆腔器官均有震动且有温热感。然后嘱患者翻身呈俯卧位，施术者用一指禅推法，循膀胱经自上而下反复操作5～7遍，重点推揉膈俞、脾俞、肾俞穴。然后摩擦腰骶部，以使腹部透热为度，最后点揉足三里、血海、阳陵泉内外、合谷穴各1分钟，每日1次，每7日为一疗程。

　　【预防与护理】

　　本病多由情志所伤，应避免精神紧张，保持轻松愉快之心情。经前预防发病之症状，要积极治疗，注意饮食规律，限制盐摄入量，增加蔬菜、豆类等食品，注意劳逸结合，加强锻炼，增强体质。