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第七章、用药安全篇

　　第一节、老年人应掌握一定的用药原则

　　人步入老年，由于身体各器官功能的衰退，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计，在41～50岁的病人中，药物不良反应(ADR)的发生率是12%，80岁以上的病人上升到25%。同时，老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高，而且一旦出现，其严重程度亦较年轻人为高，甚至导致死亡。因此，老年人用药，首先应掌握一定的用药原则，预防ADR的发生。

　　严格掌握用药指征，用药要少而精。老年人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救。因此，老年人用药要十分小心，必须严格掌握用药指征，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，慎重用药。对有些病症可以不用药物治疗的就不要滥用药物。如刚退休的老年人，由于不适应生活环境的骤然变化，会出现头痛、失眠、焦虑、轻度高血压、浮肿、畏食、乏力、烦躁等多种症状，这在医学上称为“退休综合征”。上述症状中焦虑可能是主要矛盾，针对这一主要矛盾，予以心理疏导劝慰，再加用点镇静剂或安慰剂就可能取得很好效果。老年人有些疾病是由于滥用药物或用药不当造成的。据调查，在住院的老年病人中，患医源性或药源性疾病的高达20%～30%。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，对于那些可用可不用和疗效不肯定的药物一律不用。

　　用药种类应尽量少。用药多是引起药物不良反应的主要因素，据统计用1种药的不良反应发生率为10.8%，而同时用6种药时，不良反应发生率可增至27%，所以用药种类应尽量少。

　　了解药物性能。同样一类药，其作用原理可能不一样，所以，用药前一定要了解其性能，才能既发挥效能，又减少不利影响。

　　掌握最佳用药剂量。由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长，因此，对老年人用药剂量必须十分慎重。有人主张，从50岁开始，每增加一岁应减少成年人用量的10%。也有人主张60岁以上用成年用量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。我们的体会是，对老年人的用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定。对年龄较大，体重较轻，一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。如能进行血药浓度监测，则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。

　　熟悉药物的副作用。许多药物在应用的过程中常会产生一些副作用，老年人则更容易发生。如老年人因肌力的减退或肠蠕动功能低下，容易发生习惯性便秘而长期使用泻药。泻药都有一些副作用，如酚酞可导致吸收不良综合征;硫酸镁有20%的镁会被吸收而从肾脏排泄，可以影响肾功能。所以，选药时都应有所考虑。

　　掌握好用药最佳时间。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间，若能按此规律给药可以得到事半功倍的疗效。如洋地黄、胰岛素在凌晨4时给药，其效果比其他时间要大几倍。皮质激素在上午6～8时给药，不仅可以提高疗效而且还可以减少激素的不良反应。有些药对胃肠道刺激性较大，如铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药等，放在饭后服就会减轻对胃肠道的刺激。另一些药则要求在饭前服才能收到较好的疗效，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉止痛药、降糖药、利胆药等。许多药为了维持长久的疗效，必须相应的维持血内一定的有效浓度，因此，必须根据各种药物在体内代谢、排泄速度的快慢(即半衰期)，每隔6、8、12或24小时给次药，不能随意缩短或延长间隔给药时间。

　　不断提高自我保健知识水平，加强用药的自我监护。据调查，老年人出现药物不良反应中，有2/3是可以预防的。因此，老年病人在选择用药时，要根据自己以往用药有无药物过敏史，慎重选择用药，详细咨询了解药物名称、特性、药效、用法、可能发生的不良反应、处理方法、药物的适应征、禁忌症、贮藏方法等。若家庭备用的药品，必须注意药物有无变色、变质及有无过期失效。老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗凝药、抗肿瘤药、抗精神病药、抗生素、€%[一受体阻断剂等，应密切监视药物不良反应，定期到医院做血药浓度监测或其他有关检查，如心电图，血钾、血钠、血氯检测，肝、肾功能检查，血糖、血脂测定，测量血压等，以准确指导、合理用药。因为上述各类药品治疗剂量与中毒剂量比较接近，被认为是“高危药物”，必须密切监视用药后的疗效及不良反应，并及时进行合理的调整。老年人选择用药应注意选用疗效高，能改善远期预后，提高生命质量，加快康复，不良反应小，价格便宜，患者能长期坚持服用且服用方便的药物，才能获得满意的疗效。

　　在用药前注意一下。从整体出发，慎重考虑，避免不必要的用药;发病后要到医院确诊，防止滥用药与长程用药，用药剂量应为成人剂量的1/3～1/4;多种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简单，一般不超过5种;烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制;对有效剂量与中毒剂量很接近的药物，如氨茶碱、狄高辛等，最好进行血液浓度监测，根据测定参数调整给药方案;服用对肝、肾功能有影响的药物，应注意病情变化，及时检查肝、肾功能;补药虽好，但也不可随意服用，应按医嘱，否则可能适得其反;老年人因肝肾功能减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力减退，所以其不良反应率要比年轻人高2～3倍，只有充分认识这一问题，合理用药，方能达到用药安全有效和防病治病之目的。