常见病也需“精准用药”

　　医生介绍，在门诊中最常见发生用药错误的，就是同时有几种基础病的老年慢病人群。随着联合用药的种类、数量增多，药物的相互作用引起药物相关不良事件概率增加。

　　另外，老年慢病人群常认为自己的慢病很普遍，吃大多数人吃的药就行，甚至有不少未经医生诊断直接到药店买药服用的情况。其实，个体之间的差异很大，即便看起来是同一种病，同一种药也并非对每个患者都有效，千人一药是不可取的。目前，临床上大多数药物的治疗有效率为20%～80%不等，这是由于基因差异，往往会导致不同的人对同一种药物的敏感性有着天壤之别。部分患者在药物治疗后效果不佳或者无效，若没有得到及时处理，往往会延误病情，部分甚至出现严重不良反应。

　　在医院的精准药学门诊，医生会运用药物基因组、血药浓度监测，指导患者药物选择、剂量调整进行个性化用药，包括肿瘤药物靶向治疗、老年慢性疾病治疗、癌症疼痛治疗、抗感染治疗等一系列药物精准治疗方案制定。目前已有不少常见病治疗可纳入。例如对于房颤等心脏病患者，地高辛是常见的强心药，但是治疗窗很窄，临床使用中很容易发生毒性反应，需要进行血药浓度监测，以调整体内药物浓度达到治疗药物浓度，并将药物疗效控制在有效范围之内，避免毒副反应发生。

　　吃药喝水有讲究

　　一般情况下，患者服药前可先喝一口水湿润下咽喉部，服药时再饮用200～400毫升水，加速药物通过咽部、食道，进入胃，继而增加胃的排空速率，使药物更快到达小肠，加快药物吸收速度。不同的药物，喝水要求不同。需大量饮水的药物有：

　　对消化道有刺激的药物 服用时要加大送服的水量，以减轻对消化道的刺激，如四环素类抗菌药物、补铁剂等。

　　引起泌尿系统损伤的药 如喹诺酮、磺胺类、抗病毒药，代谢产物容易在尿中析出不溶性结晶，可引起泌尿系统损伤，出现结晶尿、血尿、尿痛等，大量饮水可增加尿量，使尿液中药物的浓度降低，避免析出结晶损害肾脏。

　　盐类泻下药、解热镇痛药 如硫酸镁和含有对乙酰氨基酚的感冒药，下泻或出汗丢失的水分需及时补充，防止水盐代谢紊乱。

　　胶囊类药物 胶囊容易黏附在胃壁上，溶化的药物不能均匀散开，导致局部浓度过高刺激胃黏膜。

　　此外，服用可能引起口干的药物（如阿托品、山莨蓉碱等）后需要多喝水缓解口干；服用抗痛风药时，也应大量饮水，以降低黄嘌呤结石及肾内尿酸沉积的风险；服用排肾结石的药后，同样须大量饮水，以便冲洗尿道，稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度和尿盐沉淀的风险。