健康视野

　　躯体形式障碍病理愈发多见 躯体形式障碍主要是以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，主要表现为躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍、疑病症。

　　躯体化障碍的患者有主诉多、症状变化多、累及器官多等特点，常常难用某种内科疾病进行一元化解释。患者多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。临床表现除了符合躯体形式障碍的诊断概念以外，还必须以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主。而且体格检查和实验室检查不能发现与这些症状相关的躯体疾病的证据。各种医学检查的正常结果和医生的合理解释，均不能打消患者的疑惑，且病程持续2年以上。

　　躯体形式自主神经紊乱主要是由自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征。临床表现至少有2个器官或系统的自主神经兴奋体征（如心悸、出汗、脸红、震颤）和至少1项症状主诉（如胸痛、呼吸困难、呃逆、尿频）而且没有证据表明患者所忧虑的器官或者系统确实存在结构或功能紊乱。临床医生常遇到的情况包括心脏神经症、胃神经症、心因性腹泻、过度换气症、心因性尿频等。

　　躯体形式疼痛障碍使一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会因素直接导致了疼痛的发生，经检查不能发现相应主诉的躯体病变。

　　疑病症在临床上也较为常见，主要临床表现为患者总是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病，对自身的健康状况或身体的某部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很相称。患者常常四处求医，但各种客观检查的正常结果和医生的解释均不能打消疑虑。

　　发病或与四大因素相关 为什么有些患者会出现躯体形式障碍？总体来讲，躯体形式障碍与“生物、心理、社会”综合因素相关。其中，生物学因素主要与体内一些神经递质的分泌有关，心理社会因素主要包括性格特点、认知系统、情感态度、应对方式以及所处社会环境。

　　在心理治疗领域，人们多认为躯体形式障碍与对不良后果的过度担心、情绪的过分压抑有关。研究发现，躯体形式障碍的发生发展可能和以下4个因素有较大关系。

　　一是躯体感受度 研究表明，躯体形式障碍的患者具有较高的身体警觉性和焦虑敏感性，且容易将躯体感觉扩大化，那意味着她们非常容易感知到身体的变化和不适，同时，患者倾向于把细微或模糊的躯体感觉扩大为强烈的不适合疼痛，并将感知到的躯体不适进行灾难化的理解。

　　二是功能失调性信念 躯体形式障碍患者的生活中可能比常人经历更多的创伤事件，这些创伤事件常常和身体健康或疾病相关，由此形成某种固定的信念，如“我的身体必须是绝对健康的”“一旦身体感觉不舒服，就意味着我得了绝症”等等。当他感知到躯体不适或在生活中遇到压力事件时，这些潜伏的信念将会被激活。

　　三是情绪失调 主要指人们对情绪的不良处理方式，如回避、情感压抑、述情障碍等。当人们遭受创伤或压力应激事件时，由于缺乏合理的情感表达方式，这种负性情绪就会以躯体症状的形式表现出来，而感知到的躯体症状将会激活潜伏的失调信念，被激活的失调性信念将会产生新的焦虑和恐惧情绪，这又进一步加剧了躯体不适症状，从而让人们深陷“躯体不适”的漩涡。

　　四是适应不良行为 主要指人们感知到躯体不适症状后所表现出来的一系列适应不良的行为反应，包括对躯体症状的过度关注，反复就诊，反复检查身体，寻求保证，回避，选择性注意等。